探索健康保险

如果您需要日间手术或需要在同一天住院并出院的医疗程序,那么您可能会被问到 私立医院日间手术费.

私家医院进行日间手术的费用可能会大相径庭,具体取决于您所接受的治疗,所接受的治疗以及您的治疗对象。

澳大利亚普通日间手术的例子

  • 白内障手术
  • 拔智慧牙
  • 关节镜检查(检查和/或治疗关节内部损伤)
  • 膀胱镜检查(膀胱和尿道的检查和/或治疗)
  • 刮除术和刮除术(子宫轻刮)
  • 耳垫圈(用于治疗耳部感染的塑料通气管)

我的健康保险单是否涵盖日间手术?

日间手术要求您正式进入医院或医疗机构接受治疗,以涵盖您的健康保险单。您要求的治疗必须包括在您选择的保单中,入院后可能会或可能不需要您支付超额或共同付款。

根据您的保单类型和保险公司的选择(包括您的保险公司的差额覆盖协议,我们将在后面进行讨论) 也可能 支付以下费用:

  • 病理学和放射学检查
  • 手术用敷料
  • 手术室费用
  • 饭菜
  • 药品的价格超过了药品福利计划(PBS)的批准价值,该计划由澳大利亚政府补贴某些药品
  • 专职医疗服务,包括物理治疗,水疗和职业治疗。

私人医院日间手术费的真实成本

尽管支付了私人健康保险,但您日间手术的总费用 可能不包括在内 根据您的政策。

关于任何私人入院,所有程序均带有政府指定的Medicare物品编号,每个物品编号均根据Medicare福利表(MBS)分配给政府的费用或外科医生和麻醉师费用的价值。涉及索赔时,Medicare承担MBS程序费用的75%,而您的私人健康保险将承担MBS费用的其余25%。如果您选择的外科医生或麻醉师选择对MBS收费,这称为 '间隙'

与此分开,您的私人健康保险单也可能涵盖您住院的其他费用,剧院费用,药物,敷料和其他检查。通常,您还需要为自己选择的保单多付一些钱。

例: 索环式开颅手术(在鼓膜上作小切口以减轻压力或插入索环的手术)的MBS费用为$ 242.60。 Medicare将支付$ 242.60的$ 181.95(75%),这意味着您的保险将支付剩余的$ 60.65(25%)。

但是,在某些情况下,卫生专业人员会收费 更多 而不是MBS费用。因此,您可能需要支付一定的差额或自付费用来支付这些私家医院的日间手术费用。

总体, 在治疗之前,请务必索取一份知情的财务同意书,以便您了解所有费用以及是否可以为日间手术索赔保险.

日间手术和缺口补偿协议

卫生基金与不同医院和设施就协议费用达成协议,而医生协议称为 缺口补偿协议。如果您的主治医生与您的健康基金有此协议,并且他们选择将其用于您的入院,则他们最多只会收取约定的金额(通常为$ 500),或者不会向您收取超过您保单支付的金额,从而消除或减少您的自付费用。

检查您的健康基金是否与参与日间手术的每个健康专业人员(例如外科医生,助理外科医生或麻醉师)达成协议。如果未达成协议,则您可能需要支付每位医疗专业人员为其服务所收取的个人费用,其费用超过MBS金额(即“缺口”)。

澳大利亚政府的私人健康网站提供了一种搜索与健康保险公司有协议的医院的工具。[一世] 即使您购买了私人健康保险,也无法使用伴侣医院可能会给您带来大量的自付费用。

某些日间手术是否被排除在私人医院政策之外?

在澳大利亚,有 四级健康保险类别,每个都有最低需求,需要满足。一个之间的区别 基础医院产品 和一个 金医院产品 是包含或排除的服务,因此了解您的承保范围很重要。根据联邦监察专员的说法,澳大利亚最普遍排除的服务和受限服务*包括:

  • 眼科手术,例如白内障和晶状体手术
  • 与生育和怀孕有关的服务
  • 不孕服务
  • 重建手术,例如皮肤移植或癌症后的重建手术
  • 联合手术。[ii]

您的健康保险可能不包括的其他内容包括:

  • 拐杖,药物和其他对您在家中恢复至关重要的物品
  • 手术后医生或专家向您提供的其他支持
  • 临时护理
  • 血液制品,例如献血
  • 私人房间提供电视,电话和其他服务。

还有MBS无法涵盖的手术,例如在医学上不必要的整容手术。您的私人健康可能涵盖 部分 这些费用,或者可能根本无法支付。

此外,您的保单可能对您的主张有其他排除和限制。因此,请进行研究,检查保单的信息文件/说明书,并与保险公司联系,以便在进行手术之前了解所涵盖的内容。

我们的 健康保险比较服务 可以帮助您找到可以涵盖您所处情况的独特治疗费用的政策。与青铜或基本保险相比,黄金或白银等更昂贵的医疗保险等级将覆盖更广泛的日间手术。但是,您所需的过程可能仍在更便宜的级别上可用。

*受限服务是指保险公司为您提供的服务 私人病人 在一个 公立医院.

如果您寻求治疗 私人病人 在一个 私立医院 对于受限制的服务,您的健康基金将不支付剧院费用-尽管他们可能会向您支付少量住宿费用。

快乐的孩子病人在医院的病床上,与一位男性医疗专业人员

有没有用于日常手术的多余资金的卫生基金?

是否需要付款 过量 您的私人医院日间手术取决于您的资金和选择的政策。资金免除日间手术的超额费用并不少见,但这些豁免因政策和资金而异。

超额是您同意在入院并就医院承保提出索赔时支付的固定金额。您可以在选择保单时选择超额费率,但请记住;您的超额越少,您的保费就可能越高。

共付额与超额额略有不同-您同意以固定金额支付 每天 您是私立医院或公立医院的私人患者,通常以每年为上限。

有私人健康保险下的日间手术等待期吗?

如果您尚未注册保单,则需要等待一段时间,然后才能进行任何手术。值得庆幸的是,从治疗到申领您都不需要等待超过一年的时间。

政府制定了健康保险公司必须遵循的以下准则: [iii]

服务等待期
既往健康状况12个月
生育相关服务和怀孕12个月
康复,姑息治疗和精神病治疗两个月
所有不存在的条件两个月
额外保险健康保险公司可以设置这些等待时间

住院和门诊程序有何不同?


虽然住院和门诊手术可以在同一天执行,但是在私人健康保险方面,它们的待遇有所不同。这些程序还可能产生不同的私立医院日间手术费用。

门诊手术 不需要正式住院,因此,除非在特殊情况下,否则您的健康基金通常不会为您支付这笔费用。例如,您的保单不包括诸如在医生的手术中去除感染的脚趾甲,与专科医生见面或进行血液检查等项目,而这些患者没有被送往医院住院。

门诊治疗可以包括在急诊室进行的治疗,治疗前的专科医生咨询以及大多数 辅助生殖服务 or treatments.

门诊治疗可能有资格获得承保的情况包括:

  • 在某些精神病学计划中,您的健康基金会与医院就您预定的服务达成特定协议;要么
  • 您需要的治疗在您的政策中已指定,并且您的健康基金已与医疗机构达成协议。

另一方面, 住院治疗 表示您已被卫生保健人员住院并接受了程序。根据程序和承保范围,您可能会受保。

与往常一样,请仔细阅读产品说明,以获取特定于您的健康基金和个人保单的信息。

我们的 健康比较服务 使您可以轻松比较私人健康政策及其提供的功能。除了可能涵盖的日间手术程序之外,您还可以评估每个保障水平所提供的服务,其他好处,附加功能等。最好的部分是使用我们的服务仅需几分钟,而且完全可以免费进行比较。

资料来源

[一世] PrivateHealth.gov.au –‘协议医院’2019年10月访问

[ii] 英联邦监察专员-‘政策排除与限制’2019年10月访问

[iii] 健康部门 - '私人健康保险laws’2019年10月访问