即将到来的变化将使购物变得更容易 健康保险.

在一系列 联邦政府改革,私立医院保险产品将分为四个不同类别类别: 基本的青铜 and .

这意味着从2019年4月1日起,所有医院产品将开始分类为这些级别,尽管医疗基金可以(并且可能)早于此日期进行更改。所有健康基金都必须按照以下规则更新其整个产品套件: 2020年4月1日.

N.B. 本页上显示的信息基于《 2018年私人健康保险(改革)修订规则》。

澳大利亚有哪些新的健康保险类别?

有健康保险覆盖的妇科医生的女人

私人健康保险类别等级是一种简化的方法,可以查看不同级别的医院保险。四个类别为基本,青铜,银和金。黄金政策将涵盖范围更广的服务(38种临床类别);但您走得越远,获得的保障就越少(例如,银牌为29,铜牌为21)。

健康保险类别将如何运作?

结合新的等级,还将引入临床类别,这意味着卫生基金将必须使用相同的类别来定义其政策中包括哪些收益(即您可以主张的治疗和服务)。

例如,目前,当一项保单中包括或不包括与婴儿出生有关的治疗时,基金可以使用他们希望使用的任何术语,无论是怀孕,与生育相关的服务,怀孕和与生育相关的服务还是产科。有些甚至包括与生育有关的服务的保险,但不包括新出生的新生儿护理(新生儿的治疗和护理)的保险。

结果?顾客感到困惑,不知道类别之间的区别。新的改革将基金必须用于每种福利的类别固定化,从而减少了这种混乱。在本例中,与婴儿出生有关的治疗将在所有政策中归类为“怀孕和生育”。

黄金,白银,青铜和基本的新级别不适用于附加政策(即,不在医院服务范围内);

下表列出了每个级别对医院治疗的标准临床类别列表的最低要求覆盖率。基金必须在其保单名称中包括该保单所属产品类别的名称,并且如果他们选择包括超出最低要求覆盖范围的利益,则保单名称还将包括“ + ”或“加号”。

想更多地了解每一层? 跳到表格末尾.

按临床类别的医院治疗基本的青铜承保医院调查和治疗的示例:
复原RRR对与手术或疾病相关的患者进行身体康复的医院治疗。 例如:住院和住院日患者康复,中风恢复,心脏康复。
医院精神科服务RRR精神病,精神病,成瘾或行为障碍患者的治疗和护理的医院治疗。 例如:精神分裂症等精神病,抑郁症等情绪失调,饮食失调和成瘾疗法。
姑息治疗RRR目的是主要为患有绝症的患者提供生活质量的医院护理治疗,包括减轻和控制疼痛的治疗。
脑和神经系统RCP医院治疗用于脑,脑相关疾病,脊髓和周围神经系统的检查和治疗。 例如:中风,脑或脊髓肿瘤,头部受伤,癫痫病和帕金森氏病。
眼睛(非白内障)RCP用于眼部和眼窝内容物的调查和治疗的医院治疗。 例如:视网膜脱离,泪腺管状况,眼部感染和医学管理的眼外伤。 白内障手术在白内障下单独列出。
耳鼻喉RCP医院治疗用于耳,鼻,喉,中耳,甲状腺,甲状旁腺,喉,淋巴结及头颈部相关部位的检查和治疗。 例如:耳鼓损坏,鼻窦手术,异物清除,骨切除术和咽喉癌。
扁桃体,腺样体和索环RCP扁桃体,腺样体以及索环的插入或去除的医院治疗。
骨骼,关节和肌肉RCP用于治疗和治疗肌肉骨骼系统疾病,障碍和损伤的医院治疗。 例如:腕管,骨折,手部手术,关节融合,骨刺,骨髓炎和骨癌。
联合重建RCP关节重建手术的医院治疗。 例如:肌腱撕裂,肩袖撕裂和韧带损坏。 联合替换在联合替换下单独列出。
肾脏和膀胱RCP医院治疗用于肾脏,肾上腺和膀胱的检查和治疗。 例如:肾结石,肾上腺肿瘤和失禁。 透析在慢性肾脏衰竭的透析下单独列出。
男性生殖系统RCP调查和治疗包括前列腺在内的男性生殖系统的医院治疗方法。 例如:男性绝育,包皮环切术和前列腺癌。
消化系统RCP医院治疗用于消化系统的检查和治疗,包括食道,胃,胆囊,胰腺,脾脏,肝和肠。 例如:食道癌,肠易激综合症,胆结石和痔疮。
疝气和阑尾RCP用于治疗疝气或阑尾炎的医院治疗。 消化系统在消化系统下单独列出。
胃肠内镜RCP使用内窥镜对胃肠系统内部进行诊断,调查和治疗的医院治疗。 例如:结肠镜检查,胃镜检查,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)。 消化系统的非内窥镜检查程序在``消化系统''下单独列出。
妇科RCP医院治疗用于女性生殖系统的调查和治疗。 例如:子宫内膜异位,多囊卵巢,女性绝育和宫颈癌。
流产和终止妊娠RCP用于调查和治疗流产或终止妊娠的医院治疗。
癌症的化学疗法,放射疗法和免疫疗法RCP用于化学疗法,放射疗法和免疫疗法的医院疗法,用于治疗癌症或良性肿瘤。 在每个身体系统下单独列出了癌症的外科治疗方法。
疼痛管理RCP不需要插入或手术治疗设备即可进行疼痛控制的医院治疗。 例如:通过注射神经阻滞治疗癌症引起的神经痛和胸痛。 使用设备(例如输液泵或神经刺激器)的疼痛管理在设备的疼痛管理下单独列出。
皮肤RCP用于皮肤,皮肤相关疾病和指甲的调查和治疗的医院治疗。 还包括清除异物。还包括医学上必需的并且与皮肤相关疾病的治疗有关的整形手术。例如:黑色素瘤,小伤口修复和脓肿。 减肥手术中单独列出了因减肥而导致的多余皮肤去除。
乳房手术(有医疗必要)RCP医院治疗,用于乳房疾病和相关淋巴结的调查和治疗,以及乳房手术或预防性乳房切除术后的重建和/或减轻。 例如:乳腺病变,乳腺肿瘤,由于乳腺癌手术引起的不对称性和男性乳房发育。 此临床类别不需要为医学上不必要的美容性乳房手术支付福利。
糖尿病管理(不包括胰岛素泵)RCP医院治疗用于糖尿病的调查和管理。 例如:低血糖或高血糖的稳定,胰岛素注射引起的轮廓问题。 在每个受影响的身体系统下,单独列出了糖尿病相关疾病的治疗方法。例如,与糖尿病相关的眼部疾病的治疗在``眼''下单独列出。溃疡的治疗在皮肤下单独列出。
心脏和血管系统RCP医院治疗用于心脏,心脏相关疾病和血管系统的调查和治疗。 例如:心力衰竭和心脏病发作,心脏状况监测,静脉曲张和动脉壁斑块的清除。
肺和胸部RCP医院治疗用于肺,肺相关疾病,纵隔和胸部的检查和治疗。 例如:肺癌,呼吸系统疾病(例如哮喘,肺炎)和胸部创伤的治疗。
血液RCP医院治疗用于血液和血液相关疾病的调查和治疗。 例如:凝血障碍和骨髓移植。
背部,颈部和脊柱RCP医院治疗用于背部,颈部和脊柱的检查和治疗,包括脊柱融合术。 例如:坐骨神经痛,椎间盘脱出或突出,椎间盘置换和脊柱弯曲畸形,例如脊柱侧弯,后凸畸形和脊柱前凸。
整形和重建手术(医疗必要)RCP对于任何身体畸形(无论是由于疾病,事故还是先天性疾病而获得)的医学检查和治疗,在医学上是必需的医院治疗。 例如:烧伤需要移植物、,裂,俱乐部脚和血管瘤。 在医学上与皮肤相关疾病的治疗有关的整形手术在皮肤下单独列出。
牙科手术RCP医院治疗牙齿和牙龈。 例如:去除智齿的手术和种植牙的手术。
足科手术(由注册的足科外科医生提供)RCP由注册的足科医师提供的用于调查和治疗影响脚和/或脚踝的病症的医院治疗方法,但仅限于私人健康保险(私人健康保险)中列出的假体清单中所列的住宿费用和假体费用(假肢)规则,不时生效。 注意:对于此临床类别,保险人无需支付任何其他住院治疗费用,但可以选择这样做。
植入助听器RCP医院治疗以纠正听力损失,包括植入人工听力设备。 Stapedectomy在耳,鼻和喉咙下单独列出。
白内障RCP去除白内障并用人工晶状体替代的外科手术医院治疗。
关节置换RCP关节置换手术的医院治疗,包括翻修,表面重修,部分置换和假体切除。 例如:更换肩膀,手腕,手指,臀部,膝盖,脚踝或脚趾关节。
透析治疗慢性肾功能衰竭RCP透析治疗用于慢性肾功能衰竭的医院治疗。 例如:腹膜透析和血液透析。
怀孕和分娩RCP医院治疗,用于调查和治疗与妊娠和分娩有关的疾病。 婴儿的治疗属于与其状况相关的临床类别。 例如,肺部和胸部覆盖了呼吸系统疾病。
辅助生殖服务RCP用于生育治疗或程序的医院治疗。 例如:取回卵子或精子, 体外 受精(IVF)和配子输卵管内移植(GIFT)。
减肥手术RCP旨在减轻患者体重,消除因减肥和减肥程序逆转而引起的多余皮肤的外科手术医院治疗方法。 例如:胃束带,胃搭桥术,袖胃切除术。
胰岛素泵RCP提供和更换用于治疗糖尿病的胰岛素泵的医院治疗方法。
使用设备进行疼痛管理RCP用于治疗疼痛所需的设备的植入,更换或其他外科治疗的医院治疗。 例如:用设备(例如输液泵或神经刺激器)治疗神经痛,背痛和冠心病引起的疼痛。
睡眠研究RCP医院治疗,用于调查睡眠方式和异常情况。 例如:睡眠呼吸暂停和打s。
表示临床类别是产品层级的最低要求。该服务必须不受限制。
R –表示临床类别是产品层级的最低要求。该服务可能仅在Basic,Bronze和Silver产品等级的基础上提供受限制的保修。
RCP–允许的限制承保范围:表明临床类别不是产品等级的最低要求。保险公司可以选择在有限制或无限制的基础上提供这些作为附加服务。
(空白)–表示治疗/服务不是产品层级的最低要求。保险公司可以选择提供这些作为其他临床类别;但是,它必须不受限制。
资料来源:《 2018年私人健康保险(改革)修订规则》

基本医疗保险将是根据新法规,卫生基金可以提供的最低医疗保险。此保障水平的最低要求包括以下临床类别的治疗。这些类别可能会受到限制1 承保范围:

  1. 复原
  2. 医院精神科服务
  3. 姑息治疗

但是,根据医院的基本政策,任何健康基金都可以选择提供其他任何临床类别。这些附加类别可以受限制1 条款或不受限制2 条款。此类策略将称为“ 基本的 Plus”或“ 基本的 +”策略。

想了解更多? Read about 基本健康保险政策.

青铜政策将具有相同的最低要求,包括限制1 包括康复,医院精神科服务和姑息治疗,以及不受限制地提供2 涵盖其他18种治疗和服务(总共涵盖21种临床类别):

青铜医院保险的最低要求
好处可能受到限制1 或不受限制2
复原医院精神科服务姑息治疗
必须不受限制的好处2
脑和神经系统眼睛(非白内障)耳鼻& throat
扁桃体,腺样体和索环骨骼,关节和肌肉联合重建
肾脏和膀胱男性生殖系统消化系统
疝& appendix胃肠内镜妇科
流产和终止妊娠癌症的化学疗法,放射疗法和免疫疗法疼痛管理
皮肤乳房手术(有医疗必要)糖尿病管理(不包括胰岛素泵)

资源:卫生署–医院治疗产品层级的临床和产品类别表

尽管这不是最低要求,但卫生基金可能会选择包括针对其他临床类别的福利,这些类别可在更高级别的白银或黄金类别中找到。如果这样做,他们必须在不受限制的情况下提供保险。2 级别,并且在策略名称中必须包含“ 青铜 +”或“ 青铜 Plus”。

考虑这种政策吗? 我们很高兴为您解释更多 青铜健康保险单.

白银保单将至少包括与基本保单和青铜保单相同的医院治疗方法,以及不受限制的其他八种临床类别的治疗方法2 基础(总共涵盖29种临床类别)。

银色医院保险的最低要求
好处可能受到限制1 或不受限制2
复原医院精神科服务姑息治疗
必须不受限制的好处2
脑和神经系统眼睛(非白内障)耳鼻& throat
扁桃体,腺样体和索环骨骼,关节和肌肉联合重建
肾脏和膀胱男性生殖系统消化系统
疝& appendix胃肠内镜妇科
流产和终止妊娠癌症的化学疗法,放射疗法和免疫疗法疼痛管理
皮肤乳房手术(有医疗必要)糖尿病管理(不包括胰岛素泵)
心脏和血管系统肺和胸部血液
背部,颈部和脊柱整形和重建手术(医疗必要)牙科手术(在医院)
足科手术(由注册的足科医师进行)植入助听器

资源:卫生署–医院治疗产品层级的临床和产品类别表

尽管不是最低要求,但卫生基金可能会选择为“金”承保范围内的其他临床类别提供额外的承保。但是,如果这样做,提供的保护范围必须不受限制。2。如果他们选择在最低要求之上包括其他利益,则他们必须在保单名称中加上“ +”或“ +”。

这种类型的封面适合谁? 阅读 白银健康保险单.

为了获得最终的医院保险,金牌类别下的保单必须包括不受限制的2 涵盖“基本”,“青铜”和“银”以及不受限制的所有临床类别2 涵盖另外9种临床类别(共38种临床类别)下的治疗。

金牌医院保险的最低要求(无限制)2 好处)
复原医院精神科服务姑息治疗
脑和神经系统眼睛(非白内障)耳鼻& throat
扁桃体,腺样体和索环骨骼,关节和肌肉联合重建
肾脏和膀胱男性生殖系统消化系统
疝& appendix胃肠内镜妇科
流产和终止妊娠癌症的化学疗法,放射疗法和免疫疗法疼痛管理
皮肤乳房手术(有医疗必要)糖尿病管理(不包括胰岛素泵)
心脏和血管系统肺和胸部血液
背部,颈部和脊柱整形和重建手术(医疗必要)牙科手术(在医院)
足科手术(由注册的足科医师进行)植入助听器白内障
关节置换透析治疗慢性肾功能衰竭怀孕和分娩
辅助生殖服务减肥手术胰岛素泵
使用设备进行疼痛管理睡眠研究

资源:卫生署–医院治疗产品层级的临床和产品类别表

这些顶级政策是那些想要完全放心和不受限制的人的最佳选择2 涵盖所有临床类别下的全部范围的利益,直至Medicare利益一览表(MBS)费用。

这种封面适合您吗? Learn more about the 黄金健康保险政策.

经常问的问题

在哪里可以找到我所承保的确切范围?

一旦根据临床类别和等级更新了政策,涵盖的内容和未涵盖的内容将在私人健康信息声明(PHIS)中详细说明,该声明将取代您当前的标准信息声明(SIS)。消费者和保单持有人都可以通过privatehealth.gov.au网站获得这些信息。 PHIS将分解以下信息(除其他外):

  • 每月保费(减去回扣或LHC装载量)
  • 涵盖的临床类别
  • 您需要等待的时间才能申请上述治疗
  • 排除或限制治疗和服务1 from the cover
  • 超额(即您索要保险时所欠的款项)
  • 其他功能和好处(例如旅行和住宿好处)

资源健康.gov.au信息声明表(PDF)

如果我的手术显示出我所属类别未涵盖的内容怎么办?

如果您的住院保险单上列出了接受住院治疗的调查性手术的费用,则即使该调查显示您患有某种疾病,但您仍将获得该程序以及手术期间提供的任何治疗的保障。您的类别层。

如果保单名称中带有“ +”或“ +”,那意味着什么?

保险公司可以在每个类别等级的最低要求之上提供包括附加保障在内的保单:这些保险将附加+或单词Plus。您的健康基金没有义务提供额外的保险,但如果他们愿意,则一定没有限制。 2,除非它是基本分层策略,否则在这种情况下,他们可以选择将其包含在受限制的1 or unrestricted2 level of cover.

这些更改何时生效?

卫生基金可以随时实施这些更改。但是,为了遵守新法规,到2020年4月1日,他们都必须使用相同的临床类别和等级。不要紧张在对您的保单进行有害更改之前,您的健康基金必须通知您。

专业术语
  1. 受限制的保障 –指在公立医院作为私人患者承保。但是,如果您以私立医院的私人病人入院,您的健康基金将不会支付剧院费用的任何利益,而只会支付您住宿费用的一小部分利益。这意味着您将面对可观的自付费用。
  2. 无限制保障 –指您作为私人医院或私人日间医院设施中的私人患者获得的剧院和住宿费用,以及针对包括在您的保单中不受限制的临床类别的Medicare费用表(MBS) 。如果您的医生与您要治疗的医院有安排,并且您选择的医院有床位,那么有了这种承保水平,您就可以选择为您治疗的医生。
资料来源
  • 卫生部–私人健康保险改革:金/银/铜/基本产品等级
  • 《 2018年私人健康保险(改革)修订规则》,澳大利亚政府,联邦立法注册